坐骨神經痛之辨症與診斷

魏大森 主任
彰化基督教醫院復健科


  坐骨神經是全身最大的神經,由腰椎四、五和薦椎第一、二、三神經根組成,穿過臀部梨狀肌, 經坐骨孔出骨盆,沿坐骨結節與股骨大轉子之間至大腿後側,在腓骨頭上方分出脛神經和腓總神經; 前者由膝膕往下沿小腿後側直至足底,支配小腿後肌與足底感覺;後者往前下繞過腓骨頭走向小腿外 側,再分為腓深神經與腓淺神經,支配小腿前、外側的伸肌與足背皮膚感覺。

  坐骨神經痛是腰、薦椎神經受到壓迫所產生的下背部疼痛或是下肢放射狀痠、痛、麻的一種症狀 ,即古籍之腰腿疼痛。依經絡而論牽涉三個循行部位,膀胱經、膽經和胃經,所以有太陽腰腿痛、少 陽腰腿痛與陽明腰腿痛之分;這分別和第一薦椎、第五腰椎和第四腰椎神經根病變有高度相關。所以 臨床証狀很簡單,但背後的原因郤要好好研究。

  坐骨神經痛有多種病因。最常見的是椎間盤突出症與退化性關節炎。椎間盤突出症的患者通常年 紀較輕,30歲以內,以往較少有腰痛的情形,通常是急性發作。退化性關節炎年齡大部份在45歲以上 ,經常有腰痛的病史,病程較長。臨床表現方面:椎間盤突出症特點是機械性症狀,只要腰椎壓力大 ,比如彎腰、咳嗽,要痛就痛;退化性關節炎特點是關節炎症狀:早、晚較會痛,腰久不動會痛,太 動也會痛。有了神經分佈與經絡循行概念,辨證、診斷會較正確,後續之治療也就會一針見效。