中醫在美國的現況
林榮津　醫師
Bastyr University, U.S.A.

　　自從1981年美國承認及接受中醫（recognition and acceptance through standard）， 短短的十幾年來，發展速度之快，是僅次於電腦的一個新興行業。不僅在美國，日本、韓國、 英國、法國、德國、瑞士、蘇聯、波蘭、巴西、阿幾內亞、哥斯大黎加、以色列、泰國、加拿 大、墨西哥，中醫在醫療照顧方面，均已佔有一席之地。目前美國至少有9000個開業者 （practitioners）從事於中醫的服務。這些開業者必須經過國家資格鑑定考試 （National certification commission）而取得執照，方能從事針灸、中藥、按摩治療、 氣功治療、禪坐治療（meditation）各方面的工作，其中針灸師服務的範圍除了用針 （Insertion of acupuncture needle）、灸法（Moxibution）之外，尚包括拔罐（cupping）、 刮痧（Gwa Sha）、電針療法（Electrical stimulation）、皮內針（Interdermal needles）等。
　　根據世界衛生組織（WHO）報告，針灸可治療43種疾病，其中包括過敏、氣喘、背痛、 腕隧道症候群、感冒（flu）、便秘、憂鬱症、婦科症狀、頭痛、心臟病、不孕症、失眠、 更年期障礙、坐骨神經痛、運動傷害、肌腱炎（Tendonitis）、緊張症（Stress）。臨床 研究證實針灸可以刺激骨的再生，刺激產生腎上腺皮質素（cortisol），刺激dynorphin, endophin, enkephalin（pain modulator）的產生，調節血壓，調節serotonin（spinal cord pain modulator），增進紅血球、白血球數目及刺激the clotting factor. Stephen Birch and Richard Hammerschlag出版"Acupuncture Efficacy, A compendium of Controlled Clinical Trials"歸結針灸治療的適應症包括頭痛、頸痛、月經痛、下背痛、 肌纖維痛、骨關節炎、中風、妊娠嘔吐、藥癮、呼吸道疾病、泌尿道疾病、更年期障礙、網 球肘、憂鬱症、女性不孕症、顏面痛，而針灸治療的經濟實質效益如下：

　　＊實際的醫療費用節省：
　　1.避免膝關節手術：29位病患中有7位。每位病患省9,000美元。
　　2.減少中風病患住院或療養院的時期（每病患平均住院或療養院期間161天減降為88天）。 每位病患節省26,000美元。
　　3.腰痛病患回歸勞力工作（62％回到原來的工作或是類似的工作）。
　　4.避免為狹心症病患開刀和減少就診次數。每位病患節省13,000美元，另外統計79％ 減少第一年再住院。

　　Claire Cassidy 在"Health Vision 2000"發展了針灸的助益性（Beneficial Side Effects） ，76％病人覺得好多了，71％不必因病請假，69％較易與他人相處，64％減輕疼痛，58％ 有更多的活力，58％增進精神集中力，64％改善了工作效率。
　　1996年3月20日，美國食品藥物管理局（FDA）根據針灸研究報告，將其重新分類，其文如下：

　　＊美國食品藥物管理局（FDA）對針灸的重新認定（1996年3月29日）
　　1.在針灸治療的臨床療效上，都有明確可信的科學驗證支持，這些科學驗證包括臨床 研究及臨床前的動物研究。
　　2.針灸治療危險性很微少。

　　1997年11月，美國國家衛生研究院（NIH）舉行針灸聽證會（Consensus Conference）， 對於針灸做了詳盡的討論及陳述，內容包括：
　　1.針灸療法的有效性有那些？有何足夠數據證實與評估其與安慰劑（Placebo）或偽針灸 （sham acupuncture）有不同的療效？
　　2.針灸療法在各種疾病治療的地位性，有何數據顯示其與其他療法之比較或合併其他療 法之可適用性。
　　3.什麼是針灸療法的生物生理效應，以幫助我們了解針灸的功能。
　　4.針灸療法併入目前正統（西醫）療法的議題。
　　5.將來的研究方向。
　　NIH（美國國家衛生研究院）於1997年11月5日出版了 Acupuncture NIH Consensus Statement，宣稱：(1)針灸對於成人手術後疼痛控制及化學療 法引起之噁心、嘔吐有效；對於肌肌膜痛（Myofascial pain）及下背痛是選擇性治療 （a reasonable option）；對於肌肉痛、肌肌膜痛、網球肘是有助益性的治療；對於氣喘、 藥癮、戒煙可用針灸做為其治療療程之一（a comprehensive program）；(2)針灸治療的副 作用低於藥物治療或其他的醫療（medical proceduce）；(3)數據（data）足夠支持某些針 灸療法和一些西醫療法同樣有效，見下列所述：
　　＊NIH美國國家衛生研究院針灸聽證會：
　　1.對於手術後與化學治療引起之噁心、嘔吐有效；對於手術後、肌筋膜疼痛及下背痛合 適的治療選擇；對於纖維性疼痛、肌筋膜疼痛及網球肘有效；對於治療氣喘、戒癮及戒菸有 廣泛性作用。
　　2.對於相同情形之下之治療副作用，比藥物或可接受之其他醫療措施少。
　　3.研究數據顯示針灸的療效與西醫治療有相當療效。

　　經NIH明確的Statement之後，目前美國至少有800種治療的program引用針灸處理病人， 其中包括社區診所（Community health clinics），法庭諭令治庭（Court affiliated program）， 半途之家（halfway houses）、監獄、原住民診所（Native American Clinics）、市立醫院， 其中很引人注目的是藥癮法庭（Drug Courts）在Miami監獄內約有70％用針灸來治療。
　　目前執行針灸醫療業務者，大約可分為四大類：第一類為醫生，有12州規定醫生經過 300小時訓練可執行之；第二類為有執照的針灸師，有38州加上Washington D.C.認可，其 必須經過3∼4年訓練取得碩士以上學位，考取執照者，目前約有10,000∼13,000人；第三 類為整脊治療師（Chiropractor），必須經過200小時以上訓練，目前有23州核准；第四類 為專治毒癮的針灸師，有9個州認可，目前約4,000人。見下列所述：

　　＊從事針灸醫學者可分類四類：
　　1.一般醫師（5,000位）：有12州規定需要300小時的針灸訓練。
　　2.有執照的針灸師（10,000-13,000人）
　　　3-4年碩士等級的課程；在38州和華盛頓特區被承認。
　　3.整脊治療師（人數未確知）：有23州核准，且需要200小時的針灸訓練。
　　4.專門治療毒癮的針灸師（4,000人）：有9州被承認。

　　美國教育部（Department of Education）及高等教育審核委員會 （Council on High Education Association, CHEA）已核准至少有40個學院教授中醫課程。 針灸科必須修滿三年後授予碩士學位，針灸及中藥科必須修滿四年後授予碩士學位，目前正 朝著博士班的目標發展。針灸課程包括24學分（Semester Credit）的生物臨床醫學 （Biomedical Clinical Science），47學分的針灸學、中醫學理論、中醫治療、中醫診斷、 中醫技術等，22學分的臨床訓練，30學分的中國草藥，修完這些學分，畢業後才准于參加執照考試。
　　具備考照的條件越來越苛，本來修完學分就可考，現在規定畢業後才可考，委員會要將 目前實習一年的條件改為兩年，因為反對聲浪高而尚未通過此項「苛求」。中醫課程如果在 國內醫學院已修過，可以抵減而免修，西醫課程也是，這可以省掉好多的學費和時間。目前 每學分是美金192元（各校有不同的收費標準）。
　　目前用針灸治療各種疾病在美國已廣泛地被公眾所採用，許多州已列入健康保險給付， 美國國家衛生研究院設計研究的「中醫療效與其他療法之比較」正在方興未艾地進行，有些 已受到肯定，有些則歸類為輔助療法（Adjunct Treatment）。至於中醫基礎醫學的研究以明 瞭其作用機轉（Mechanism of Action Acupuncture）包括腦內啡Opioid的釋出，胺類Peptides 在中樞神經及周圍神經的釋出及神經內分泌作用的變化也已有許多令人鼓舞的結果，因此引用 針灸治療已是公眾認為可採行的治療選擇模式之一。政府對於針灸專業人員的訓練、執照之審 核發行、醫療給付均有詳盡的規劃及陳述，至於針灸療效延伸其範圍而應用到傳統西醫治療和 生理學的臨床應用是其在繼續進行的研究方向。


（林醫師為國內婦產科專科醫師，現在美國華盛頓州大學進修自然療法醫學）